Mietauto Mercedes A170 CDI

Zur schnellen und reibungslosen Abwicklung bei der Fahrzeugübergabe ist es von Vorteil, wenn alle Felder ausgefüllt werden.

Ihr gewähltes Fahrzeug:

Mercedes A179 Diesel
Automatik, Vollausstattung.

Wochenmiete incl. Vollkasko ohne Selbstbeteiligung: 644

Mieter und 1. Fahrer

2. Fahrer(in)

Herr Frau

Vorname Name*

Strasse

PLZ

Ort

Land

Telefon

Fax

E-Mail*

Geburtsdatum

Führerschein-Klasse(n)

Führerschein-Nr.

Ausstellungsdatum

Ausstellende Behörde

Pass-Nummer

Art des Ausweises

* = Pflichtfeld &n Benötigtes Zubehör
	Kindersitz(e)	Strassenkarte
	Alter	Dachgepäckträger
Dieses Zubehör erhalten Sie ohne Aufpreis

Fahrzeugübernahme
Übernahmetag:
Übernahmeort:
Flugnummer:	Abflug von:
	Ankunft:	Uhr

Fahrzeugrückgabe
Rückgabetag:
Rückgabeort:
Flugnummer:	Abflug nach:
	Abflug:	Uhr

Bemerkungen:

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** Telefon auf Teneriffa 0034-628- 60-90-25 **
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